Association of serum levels of C-reactive protein with CRP-717 T/C polymorphism and viremia in HCV and HBV carriers

Abstract INTRODUCTION: The present study investigated the association of the rs2794521 polymorphism in the CRP gene in individuals with chronic hepatitis B and C, correlating it with markers of hepatic inflammation, fibrosis scores, viral load, and plasma protein levels. METHODS: The study analyzed 185 blood samples obtained from patients with hepatitis B (n=74) and hepatitis C (n=111) and 300 samples from healthy donors. Genotyping was performed by real-time polymerase chain reaction, and protein levels were quantified using the automated immunoturbidimetric method. RESULTS: The TT genotype was the most frequent in all studied groups and was associated with higher plasma levels of the protein but not with the progression of liver disease. Low levels of C-reactive protein were associated with increased viremia and scores indicative of severe fibrosis and cirrhosis. CONCLUSIONS: The present results demonstrated a close relationship between the ability of the virus to replicate and cause liver damage and low serum concentrations of C-reactive protein. Future research may determine if these results can be interpreted as a possible form of escape for the virus by decreasing its action as an opsonin and decreasing phagocytosis, which are functions of C-reactive protein in the immune response.

Estudo clínico-epidemiológico de pacientes com lupus eritematoso sistêmico, em uma população da Amazônia Oriental / Clinical and epidemiological profile of patients with systemic lupus erythematosus, in a population of eastern Amazonia

Objetivo: caracterizar clínica e epidemiologicamente os pacientes portadores de lupus eritematoso sistêmico (LES), atendidos em um hospital universitário, na cidade de Belém, Pará. Método: realizado estudo transversal dos pacientes portadores de LES internados no Hospital Universitário João de Barros Barreto, período de 1999 a 2006, incluindo indivíduos com idade superior a 12 anos e com 4 ou mais critérios propostos pelo Colégio Americano de Reumatologia, coletando os dados pela análise dos prontuários. Resultados: a maioria dos pacientes era do sexo feminino (87,5%), pardos (59,7%), solteiros (65,3%), faixa etária de 20 a 30 anos, procedentes da região metropolitana de Belém. Os critérios para LES mais freqüentes foram: FAN positivo (75%), distúrbio hematológico (66,7%) e distúrbio renal (62,5%). A evolução a óbito ocorreu em 15,3%. Conclusão: na população estudada, os casos de LES eram característicos de mulheres jovens, pardas, procedentes da região metropolitana, sendo a positividade do FAN, a presença de distúrbios hematológicos e renais, os critérios mais freqüentes, com mortalidade de 15,3 %.

Objective: to characterize the epidemiological and clinical patients with SLE treated at a university hospital in the city of Belem, Pará. Method: a retrospective study was conducted of patients with SLE interned at the University Hospital João de Barros Barreto, from 1999 to 2006, including individuals aged 12 years, with 4 or more criteria proposed by the American College of Rheumatology, making data collection through the analysis of medical records. Results: Most patients were female (87.5%), brown (59.7%), single (65.3%), aged 20 to 30 years, from the metropolitan region of Belém Criteria LES for most frequent were: ANA positive (75%), hematological disorders (66.7%) and renal disorder (62.5%). The evolution to death occurred in 15.3%. Conclusion: the population studied, cases of lupus were characteristic of young women, brown, from the metropolitan region, and the positivity of ANA, the presence of haematological and renal disorders, the most common criterias, with a mortality of 15.3%.

Complicações clínicas em pacientes portadores de lupus eritematoso sistêmico / Clinical complications in patients with systemic lupus erythematosus

Objetivo: descrever as principais complicações clínicas e causas de mortalidade nos pacientes lúpicos, internados no Hospital Universitário Barros Barreto. Método: estudo transversal, de 240 prontuários de pacientes portadores de lupus sistêmico (LES), internados em hospital universitário entre 1997 e 2006. Incluíram-se pacientes com idade superior a 12 anos e que apresentassem quatro ou mais critérios para LES propostos pelo Colégio Americano de Reumatologia. Resultados: dentre os 240 prontuários analisados, 72 foram incluídos no estudo. O sexo feminino foi o prevalente com 87,5%* dos casos (*p < 0,01); a faixa etária mais acometida compreendeu pacientes entre 12 e 30 anos (59,7%); as maiores complicações foram a síndrome infecciosa (76,4%), seguida da insuficiência renal (33,8%). A infecção se assestou sobretudo nos sítios pulmonar (45,4%), urinário (29,9%) e cutâneo (17,5%). Onze pacientes (15,3%) evoluíram ao óbito, tendo como causa primária: insuficiência respiratória aguda (27,3%), choque séptico (18,2%) e falência de múltiplos órgãos e sistemas (18,2%). Conclusão: na população estudada, o LES foi mais incidente em mulheres jovens, suas maiores complicações clínicas foram as infecções, em especial, pulmonares e o óbito ocorreu, com maior freqüência, por insuficiência respiratória aguda, choque séptico e insuficiência de múltiplos órgão e sistemas.

Objective: to describe the main clinical complications and causes of death in lupus patients, boarding at the University Hospital Barros Barreto. Method: cross-sectional study from medical records of 240 patients with systemic lupus erythematosus (SLE), in an university hospital between 1997 and 2006. It included patients aged over 12 years and to provide four or more criteria for SLE proposed by the American College of Rheumatology. Results: of the 240 charts reviewed, 72 were included in the study. Women were the most prevalent with 87.5% of cases * (* p <0.01), the most affected age group comprised patients between 12 and 30 years (59.7%), the major complications were infectious syndrome ( 76.4%), followed by renal (33.8%).The infection was laid above the pulmonary sites (45.4%), urinary (29.9%) and skin (17.5%). Eleven patients (15.3%) progressed to death, with the primary cause respiratory failure(27.3%), septic shock (18.2%) and failure of multiple organs and systems (18.2%). Conclusion: the study population, SLE was more common in young women, their more clinical complications were infections, especially lung and the death occurred more frequently for acute respiratory failure, septic shock and multiple organ failure and systems.

Soroprevalência de anticorpos anti-HAV total em pacientes com hepatite crônica C em um hospital de referência da Amazônia Brasileira / Seropevalence of total anti HAV antibodies among patients with chronic hepatitis C at a reference hospital in Brazilian Amazonia

Objetivo: determinar a soroprevalência de anticorpos anti-HAV total em pacientes com hepatite crônica C,correlacionando-a aos aspectos clínico-epidemiológicos e à necessidade de vacina contra a hepatite A. Método.: no período de janeiro a julho de 2004, selecionaram-se pacientes portadores de anti-HCV e RNA-HCV positivos com diagnóstico de hepatite crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular do Programa de Hepatopatias Crônicas da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará para a realização de sorologia anti-HAV total. Resultados: testados 243 pacientes dos quais 177 (72,8%) eram do sexo masculino e 200 (84,4%) procediam de zona urbana. Deste total, 220 (90,5%) eram anti-HAV positivos. Comparando-se os grupos anti-HAV positivo e negativo, obteve-se média de idade de 46,9 anos (DP=13,86) e 22,2 anos (DP=12,67; p<0,0001), respectivamente. Dentre aqueles com mais de 35 anos, cinco (2,7%) eram anti-HAV negativos (p<0,0001). Não houve diferença quanto à distribuição por sexo nem quanto aos diagnósticos entre os dois grupos. Conclusão: foi alta a prevalência de anti-HAV total (90,5%) em pacientes cronicamente infectados pelo vírus da hepatite C, com menor média de idade no grupo anti-HAV negativo em relação ao positivo (22,2 versus 46,9), sugerindo que a vacinação contra a hepatite A na população estudada, deveria ser feita com base na triagem sorológica prévia, principalmente após os 35 anos de idade.

Background: there are evidences that hepatitis A virus (HAV) infection in patients with pre-existing liver disease (CLD) exhibits more serious outcomes, including fulminant hepatitis and the risk is greater in those with chronic hepatitis C (CHC). Aim: to access seroprevalence of total anti-HAV antibodies in patients with CHC correlating it to clinical-epidemiological features and need of vaccination against HAV Methods: From January to July 2004, anti-HCV (Elisa 3th generation) and HCV-RNA (Ampticor Roche) positive carriers who had chronic hepatitis, liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma were selected to be tested to total anti-HAV (Elisa) from the CLD Program of Santa Casa de Misericórdia do Pará Hospital. Results: Two hundred forty-three patients were tested being 177 (72.8%) male and 200 (84.4%) from urban zone. At all, 220 (90.5%) were" anti-HAV positives. The mean age was 46.9 (SD=13.8) and 22.2 years (SD=12.7) to positive and negative anti-HAV groups, each one (p<0,0001). Among those patients older than 35 years, 5 (2.7%) were HAV negative (p<0.0001). There was no difference statistically significant between sexes and diagnostics. Conclusion: the total anti-HAV prevalence was high (90.5%) among patients chronically infected by hepatitis C virus and the anti-HAV negative group showed a lower mean age than positive one (22.2 vs. 46.9). These data suggest that hepatitis A vaccination in Brazilian Amazonia should be considered with a previous serological screening mainly in patients older than 35 years.

Carcinoma hepatocelular em portador do vírus inativo da hepatite B¹ / Hepatocellular carcinoma in carrier of hepatitis B inactive virus

Objetivo: relatar o caso clínico de uma paciente, cronicamente, infectada pelo VHB, residente na região amazônica, acometida de CHC e sua evolução após tratamento cirúrgico. Relato de Caso: paciente feminina, 46 anos, procedente de Medicilândia, interior do Pará, atendida com queixa de tumoração, não dolorosa, em hipocôndrio direito, confirmada pelo exame físico que demonstrava aumento do bolo hepático direito, há 12 cm do RCD, endurecida e irregular. As alterações laboratoriais se restringiram à anemia normocítica, normocrômicae alfafetoproteína (AFP) acima de 480 ng/dL. A sorologia das hepatites virais foi positiva para o HBsAg e anti-HBc total, além de HBeAg, anti-HD e anti-HCV negativos e DNA-VHB por PCR abaixo de 1.000 cópias/mL. A avaliação tomográfica evidenciou massa tumoral única, ocupando extensa área do lobo hepático direito (LHD). Decidido pelo tratamento cirúrgico, sendo procedida a ressecção dos segmentos V, VI e parte do VII hepáticos com margem de segurança de 5 cm, associada à colecistectomia. A histopatologia da peça cirúrgica diagnosticou carcinoma hepatocelular medindo 13,0 x 12,0 x 11,0 cm e fígado peri-neoplásico não cirrótico. A paciente recebeu alta hospitalar após 12 dias de internação, em bom estado geral. Considerações finais: os pacientes portadores inativos do VHB apresentam alto risco de desenvolvimento de CHC em relação à população geral, sendo necessário sua triagem e o seu reconhecimento precoce possibilita tratamento curativo

Prevalência de genótipos e de mutantes pré-core A-1896 do vírus da hepatite B e suas implicações na hepatite crônica, em uma população da Amazônia oriental / Prevalence of hepatitis B virus genotypes and the occurrence of precore mutation A-1896 and to correlate them with the clinical presentation of chronic hepatitis, in a population group of the eastern Amazon region

A infecção pelo virus da hepatite B apresenta amplo espectro de manifestações clínicas. Objetivando conhecer os genótipos do HBV mais prevalentes e determinar a ocorrência da mutação pré-core A-1896, em uma população da Amazônia oriental, correlacionando com o diagnóstico clínico, foram selecionados 51 pacientes portadores crônicos de HBsAg e HBV-DNA positivos e divididos em três grupos: grupo A (n=14, pacientes assintomáticos); grupo B (n=20, sintomáticos HBeAg positivos) e grupo C (n=17, sintomáticos HBeAg negativos), sendo usado o sequenciador automático ABI modelo 377 para identificação de genótipos e mutantes pré-core. Os resultados evidenciaram o genótipo A como o mais prevalente, 81,8%, 89,5% e 93,7%, nos grupos A, B e C, respectivamente. A mutação pré-core A-1896 foi encontrada em 11,5% (3/26), sendo todos assintomáticos. Concluiu-se que na população estudada o genótipo A foi o mais prevalente e houve baixa ocorrência do mutante pré-core A-1896, ambos não se constituindo fatores agravantes da doença hepática.

Hepatitis B virus (HBV) infection presents itself with a variety of clinical manifestations. The present work aims to describe the prevalence of HBV genotypes and the occurrence of precore mutation A-1896 in a population group of the Eastern Amazon region of Brazil and to correlate them with the clinical presentation of chronic HBV infection. 51 HBsAg carriers (HBV-DNA positive) were selected and divided into three groups: A (14 asymptomatic subjects), B (20 HBeAg positive symptomatic patients) and C (17 HBeAg negative symptomatic patients). Using an automa ed DNA sequencer ABI model 377 by sequencing for determined of genotypes and precore mutation. The results showed that the genotype A was the most commonly found (81,1%, 89,5% and 93,7% in groups A, B and C, respectively) and precore mutation A-1896 was described in 11,5% (3/26) of group A subjects. Genotype A of HBV was the most prevalent (89,1%) and low occurrence of precore mutation A-1896, both not associate with the worst outcome of the chronic infection of HBV.

Infecções pelos vírus das hepatites B e C e o carcinoma hepatocelular na Amazônia oriental / Hepatitis B and C virus infection and the hepatocellular carcinoma in the east Amazon, Brazil

Com o objetivo de contribuir para um melhor conhecimento do envolvimento das infecções pelos vírus das hepatites B e C, na etioepidemiologia do CHC na Amazônia Oriental, estudou-se 36 pacientes em Belém-PA. Foram avaliados marcadores sorológicos e a pesquisa do HBV-DNA e HCV-RNA pela reação em cadeia da polimerase. Observou-se etilismo em 33,3% e cirrose em 83,3%. Marcadores sorológicos das infecções pelo HBV e HCV foram encontrados respectivamente em 88,9% e 8,3%. O HBsAg foi encontrado em 58,3%; anti-HBc em 86%; anti-HBe em 85,7; HBeAg em 9,5%; anti-HBc IgM em 57,1%. O HBV-DNA foi detectado em 37,7% e em 65% dos HBsAg positivos; o HCV-RNA em 8,5% e em 100% dos anti-HCV positivos. AFP esteve alterada em 88,9% e acima de 400ng/ml em 75% dos casos. Conclui-se que a infecção pelo HBV parece ter importância na etiologia do CHC e ressalta-se a importância de implementar programas de vacinação e detecção precoce do tumor.

In order to contribute to a better understanding of the possible role of hepatits B and C in the etiopathogenis of HCC in the East Amazon, there were studied 36 patients in Belém/PA. Serological hepatitis markers were evaluated and polymerase chain reaction assays were used to detect HBV-DNA and HCV-RNA. Alcohol abuse was observed in 33.3% and cirrhosis in 83.3%. In 88.9% of the sample, one or more hepatitis B markers were positive. Also, 8.3% those patients had anti-HCV simultaneously positive. The HBsAg serological test was positive in 58.3%; anti-HBc in 86%; anti-HBe in 85.7%; anti-HBe in 9.5%; IgM anti-HBc in 57.1%. The HBV DNA was found in 37.7% and in 65% of the HBsAg positive. The HCV RNA was detected in 8.5% and in 100% of' the patients positive to anti-HCV. The AFP was above the normal value in 88.9% of patients, with levels up to 400ng/ml in 75% of them. In conclusion, hepatitis B virus infection seems to be important in the etiology of HCC and improving measures such immunization and screening in the risk population should be emphasyzed.

Programa de hepatopatias do Hospital da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará: infra-estrutura e epidemiologia clínica em 10 anos de atendimento / The liver diseases program of the Hospital Santa Casa de Misericórdia do Pará: infrastructure and clinical epidemiology in 10 years of attendance

O Programa de Hepatopatias do Hospital da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará surgiu pela necessidade de prestar assistência a hepatopatas na região amazônica priorizando assistência qualificada, identificação das etiologias, seguimento clínico, e tratamento direcionado. Este trabalho visa descrever dados relativos à epidemiologia clínica, fatores etiológicos e análise histopatológica. Dos 1469 pacientes avaliados, através de exames clínicos, laboratoriais, endoscópicos e de imagem e/ou histopatológico, foram considerados hepatopatas crônicos 935 (63,6%). Nesta casuística, a média de idade foi 50 anos, 666 (71,2%) do sexo masculino e maior procedência de Belém. Os agentes etiológicos mais prevalentes foram alcoolismo (53,7%) e hepatites virais (39,1%). Biópsia hepática realizada em 403/935 (43,1%), demonstrou hepatite crônica (34%) e cirrose (34%) na maioria das amostras. Conclui-se, portanto, que a doença hepática crônica na região é mais prevalente no sexo masculino, sendo o alcoolismo a principal etiologia e mais da metade dos casos se encontravam em fase avançada no momento do diagnóstico.

The Liver Diseases Program of the Hospital Santa Casa de Misericordia do Pará was create because of the need to attend patients with liver diseases of the Amazônia area, taking as priority to attend with quality, diagnosis of aetiologies, clinical following and specific treatment. This study aim to describe dates related to epidemiology, aetiologics agents and histopathologic analisys. One thousand sixthy nine patients were evaluated through medical, laboratory, endoscopic, ultrasound or computadorized tomography and histopathologic examination. Nine hundred thirty five (63,6%) patients within 1469 patients were diagnose as chronic liver disease. The average age was 50 year, 666 (71,2%) were male, and the most patients lived in Belem, state of Pará. The aetiologic agents most prevail were alcoholism (53,7%) and viral hepatitis (39,1%). Hepatic biopsy were done in 403 (43,1%) within the 935 patients and the results showed chronic hepatitis (34%) and chirrosis (34%). In sumary the chronic liver disease in the amazon region is more prevail in male than female, the alcoholism is the principal aetiologie, and the most of these cases were diagnose in the severe phase.

Equinococose policística na Amazônia oriental brasileira: atualização da casuística / Polycystic echinococcosis in the eastern brazilian Amazon: an update

Mediante critérios epidemiológicos, clínicos e laboratoriais, foi levantada a casuística de equinococose policística no período de 1962 a 2003, no âmbito da Amazônia oriental brasileira, incluindo casos inéditos e aqueles já publicados. Dessa forma, foram identificados 40 casos da doença no referido período, compreendendo casos procedentes dos estados do Pará e Amapá, Brasil. A amplitude das idades foi de 10 a 72 anos. Do total 47,5% pertenciam ao sexo masculino. O fígado foi o órgão mais acometido (82,5% dos casos). O Echinococcus vogeli (Rausch e Bernstein, 1972), apresentou-se como o principal agente etiológico envolvido. A partir do reconhecimento da importância e das implicações do manejo da equinococose para a região tropical, acredita-se que deverá ocorrer uma implementação do diagnóstico precoce, tratamento adequado e de um melhor registro da doença.

By means of epidemiological and clinical-laboratorial approaches was consolidated an update of polycystic echinococcosis in the Eastern Brazilian Amazon, period from 1962 to 2003, including unpublished cases and those already published. In that way, they were identified 40 cases of the disease in referred period, understanding cases coming from the States of Pará and Amapá, Brazil. The width of the ages went from 10 to 72 years and 47,5% belonged to the masculine sex. The liver was the attacked organ (82,5% of the cases). The Echinococcus vogeli (Rausch and Bernstein, 1972), comes as the main agent involved. Starting from the recognition of the importance and of the implications of the handling of the echinococcosis for the tropical area, it is believed that should happen an improvement of the diagnosis, appropriate treatment and of a better registration of the disease.

Hepatite autoimune entre hepatopatas crônicos de um hospital geral, Belém-PA / Autoimmune hepatitis within the chronic liver diseases of the Hospital Geral, Belém-Pa

A hepatite Autoimune (HAI) é uma doença hepática infreqüente, porém seu diagnóstico preciso e precoce permite uma melhora substancial no prognóstico dos pacientes acometidos desta enfermidade. Objetivando encontrar a taxa de incidência de HAI entre os hapatopatas crônicos atendidos no programa de hepatopatias do Hospital da FSCMP, foram avaliados 459 pacientes no período de janeiro de 1993 a julho de 1998, sendo diagnosticados 12 (2,6 por cento) como portadores de HAI, sendo 11 do sexo feminino. A idade média era de 20,7 anos, em duas pacientes havia o antecedente de hepatite viral aguda A precedendo o quadro. A icterícia foi vista em 91 por cento (11/12) dos casos e a hepatomegalia esteve presente em 50 por cento (6/12) pacientes. Cinco já possuiam varizes esofagianas. Em 50 por cento (4/8), os auto-anticorpos encontrados foram a ANA e/ou AML. O histopalógico demonstrava hepatite crônica com atividade severa, sendo em seis com evoluçäo cirrogênica. Em 9/12 (75 por cento) o sistema de "score" era superior ou igual a 15 pontos, portanto com diagnóstico definitivo antes do tratamento. Conclui-se que neste estudo, a HAI corresponte a uma pequena parcela das etiologias de doença hepática em nosso meio, mais relacionada a mulheres jovens, do tipo 1, forma clássica, e em 51 por cento (6/11) observou-se uma atividade histológica grave com evoluçäo para cirrose hepática